MPPP Bagian D seperti rencana pembayaran mencicil untuk resep.
Undang-Undang Pengurangan Inflasi membuat sponsor program obat, apotek, pendidik Medicare, dan siapa pun yang bekerja dengan program obat Medicare sangat sibuk. Sejauh ini, IRA telah:
Masih banyak lagi perubahan yang akan datang. Perubahan terbesar mungkin adalah pembatasan biaya obat Bagian D sebesar $2.000 yang akan mulai berlaku pada tahun 2025, yang telah melahirkan program baru: Rencana Resep Pembayaran Medicare atau MPPP. Konsepnya mungkin tampak sederhana, tetapi sebenarnya cukup rumit. Di situs web untuk program baru ini, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid memiliki sembilan dokumen, termasuk lembar fakta, perhitungan biaya, jadwal, dan panduan akhir, yang totalnya 316 halaman.
Mencoba mencari tahu apa yang perlu diketahui dan dilakukan oleh mereka yang memiliki cakupan obat Bagian D, yang disebut sebagai peserta, tentang MPPP agak membingungkan. Jadi, berikut adalah 15 poin penting yang perlu Anda ketahui.
1. Awalnya diberi label Program Perataan OOP (out-of-pocket), ini mirip dengan rencana pembayaran mencicil.
Mereka yang mencapai batas Bagian D sebesar $2.000 kemungkinan akan menghadapi tagihan besar di apotek. MPPP akan memungkinkan peserta program obat untuk membayar tagihan tersebut dalam angsuran bulanan, yang dibagi sepanjang tahun, bukan sekaligus.
2. Siapa pun yang memiliki cakupan obat Bagian D memenuhi syarat untuk program ini.
Ini dapat mencakup rencana obat Bagian D yang berdiri sendiri atau rencana kesehatan Medicare dengan cakupan obat resep, seperti rencana Medicare Advantage.
3. CMS telah menguraikan banyak persyaratan untuk membantu rencana mengidentifikasi dan memberi tahu individu yang memenuhi syarat.
Ini termasuk:
- Cara mengidentifikasi orang-orang yang akan memenuhi syarat untuk rencana tersebut mulai 1 Januari 2025
- Apa yang harus dilakukan jika seseorang memenuhi syarat selama tahun tersebut?
- Prosedur, termasuk menghitung dan menangani pembayaran, berurusan dengan apotek dan keluhan, dan
- Materi model untuk berkomunikasi dengan pendaftar tentang semua aspek program.
4. Rencana harus mengidentifikasi peserta yang mungkin mendapat manfaat dari MPPP sebelum dan selama tahun rencana.
Rencana obat harus mengirimkan “Pemberitahuan Rencana Pembayaran Resep Medicare yang Mungkin Mendapat Manfaat” kepada mereka yang:
Peserta juga dapat menerima pemberitahuan dari apotek saat mendapatkan resep. Persyaratan untuk memberikan pemberitahuan tidak mewajibkan apotek untuk memberikan konseling atau edukasi tentang MPPP. Itu adalah tanggung jawab rencana tersebut.
5. Rencana akan memberitahukan mereka yang memenuhi perhitungan kelayakan.
Individu yang memenuhi syarat tidak perlu menelusuri semua tautan di situs web suatu rencana atau cetakan kecil dalam Bukti Cakupan untuk menentukan kelayakan. Menurut dokumen CMS, suatu rencana dapat mengirimkan formulir pemilihan dengan kartu rencana 2025 atau melalui pos terpisah.
6. Partisipasi bersifat sukarela.
Individu yang memenuhi syarat dapat memutuskan apakah akan mendaftar; tidak akan ada pendaftaran otomatis. Memilih untuk tidak berpartisipasi tidak akan berdampak pada cakupan obat resep Medicare atau Bagian D, atau program lain yang mengurangi biaya bagi individu yang memenuhi syarat.
7. MPPP hanya berlaku untuk obat-obatan Bagian D yang tercantum dalam formularium suatu rencana.
Sama seperti batasan $2.000, MPPP tidak berlaku untuk obat Bagian B yang diberikan sebagai bagian dari layanan dokter atau untuk digunakan dengan peralatan medis tahan lama dan umumnya tidak diberikan sendiri.
Terdaftar akan bertanggung jawab atas biaya obat yang tidak ditanggung dan membayarnya saat mendapatkan resep.
8. Tidak akan ada pembayaran bersama atau pembagian biaya saat mengambil obat di apotek.
Ini termasuk apotek pesanan lewat pos, apotek khusus, dan apotek perawatan jangka panjang. Rencana asuransi bertanggung jawab untuk membayar apotek.
9. Setelah terdaftar di MPPP, pendaftar akan membayar rencana obat setiap bulan.
Rencana akan menghitung jumlah bulanan (perhitungan yang cukup rumit) dan mengirimkan laporan bulanan.
10. Jumlah tagihan bulanan dapat berubah.
Jumlah yang Anda bayarkan dari satu bulan ke bulan berikutnya dapat bervariasi, misalnya saat ada resep baru.
11. Suatu rencana dapat menghentikan partisipasi dalam MPPP karena gagal membayar tagihan.
Rencana obat harus mengeluarkan pemberitahuan tepat waktu tentang pembayaran yang terlewat, memberikan masa tenggang setidaknya dua bulan, dan memiliki proses pemulihan untuk melanjutkan partisipasi demi alasan yang baik.
Namun, rencana tersebut tidak dapat menghentikan pendaftaran dalam rencana obat karena tidak membayar laporan bulanan.
12. Perorangan juga dapat memilih keluar dari program.
Jika memilih untuk tidak melanjutkan, pendaftar akan bertanggung jawab untuk membayar saldo. Rencana tersebut akan memberikan perincian tentang cara berhenti berlangganan dan membayar.
13. MPPP tidak akan menghemat uang siapa pun.
Program ini hanyalah cara untuk mendistribusikan biaya obat sepanjang tahun. Peserta akan membayar jumlah keseluruhan yang sama seperti jika mereka tidak mengikuti program. Ini mungkin berguna bagi mereka yang berpenghasilan tetap; mereka akan dapat menganggarkan pembayaran.
14. Tidak semua orang akan mendapat manfaat dari MPPP.
Tentu saja, siapa pun dengan biaya obat yang sangat rendah mungkin akan menghadapi lebih banyak kesulitan daripada manfaatnya saat membagi pembayaran. CMS telah mengidentifikasi orang lain, termasuk mereka yang:
- Menerima bantuan tambahan untuk biaya obat dari Medicare atau program lainnya
- Tidak ingin mengubah cara mereka membayar obat-obatan, seperti pembayaran setiap tiga bulan untuk obat-obatan yang dipesan melalui pos
- Memenuhi syarat untuk program ini dalam beberapa bulan terakhir tahun ini (tidak cukup bulan tersisa untuk menyebarkan biaya), dan
- Alasan lain yang tidak tercantum dalam daftar CMS, orang mungkin tidak ingin berurusan dengan laporan bulanan.
15. Fakta terpenting yang perlu diketahui tentang MPPP: Semua orang harus memperhatikan.
Program ini masih baru. CMS masih menyelesaikan beberapa informasi dan mungkin akan ada beberapa kendala.
Begitu banyak perubahan yang dapat membuat Medicare tampak semakin membebani. Terkadang sulit untuk memahami apa yang terjadi. Apa yang dapat Anda lakukan?
Berikut pendekatan yang lebih mudah.
- Pelajari versi rencana obat Anda tahun 2025 selama Periode Pendaftaran Terbuka, 15 Oktober hingga 7 Desember. Rencana tersebut beradaptasi dengan persyaratan baru, yang berarti mungkin ada perubahan besar dalam cakupan dan biaya obat.
- Buka dan baca setiap surat dari program obat atau Medicare Advantage, Medicare, CMS, dan Jaminan Sosial Anda. Anda akan memperoleh informasi untuk membantu Anda memutuskan apa yang perlu Anda lakukan.